Инфекционные болезни

Корь

Этиология. Возбудитель – фильтрующий вирус.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной, который особенно заразен в раннем, катаральном периоде болезни. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Помимо единичных (спорадических) случаев возможны вспышки заболевания. Чаще корью болеют дети; заболевания взрослых наблюдаются редко.

Патогенез. Проникновение инфекции в организм заразившегося человека приводит к развитию вирусемии. Вирус поражает главным образом эпителиальные клетки, чем объясняются происхождение сыпи на коже, частота пневмоний и перибронхитов.

Клиника. В течение продромального или катарального периода температура повышается до 38,5-39°C, возникает светобоязнь, конъюнктивит, насморк, сухой лающий кашель; лицо больного становится гиперемированным.

На 2-3-й день катарального периода можно выявить симптом Бельского – Филатова – Коплика: образование на слизистой оболочке щек, особенно против коренных зубов, мелких белесоватых точек, приподнятых над поверхностью слизистой оболочки; это отрубевидное шелушение слизистой, напоминающее как бы многочисленные уколы её острием булавки.

С 3-го дня катарального периода на твердом нёбе появляются разлитая гиперемия и разрыхленность.

Второй период течения кори – период высыпания – начинается на 4-й день болезни, сопровождается значительным повышением температуры (до 39,5-40,5°C), появлением характерной крупнопятнистой коревой сыпи на коже.

Сначала она возникает на коже лица, за ушами; на второй день сыпь распространяется на кожу туловища и ближайшие к нему участки верхних конечностей; с 3-го дня сыпь появляется и на нижних конечностях.

Сыпь состоит из круглых пятен диаметром 3-4 мм насыщенно розового цвета, приподнимающихся над поверхностью кожи, местами сыпь может стать сливной, сохраняя свой пятнисто-папулезный характер. У ослабленных, истощенных детей-дистрофиков сыпь может приобретать синюшный оттенок.

Картина крови характеризуется лейкопенией и относительной лимфопенией.

При неосложненной кори на 4-й день периода высыпания температура за 1-2 дня снижается до нормы или субфебрильных цифр, сыпь начинает исчезать на лице, затем на туловище и позже всего – на конечностях.

На местах бывшей сыпи остается небольшая пигментация кожи, отмечается мелкое шелушение.

Иногда болезнь принимает очень тяжелое течение, сопровождается бредом, одышкой, цианозом, судорогами, картиной разлитого бронхиолита; возможна смерть больного даже в ранние сроки заболевания.

Большую опасность представляет осложнение кори пневмонией. Из других осложнений кори следует назвать отиты, мастоидиты, синуситы, ложный круп.

Симптомом коревого крупа является приступ удушья, развивающийся чаще в ночные часы и протекающий с отеком голосовых связок. У взрослых, особенно страдающих ранее сердечно-сосудистыми нарушениями, болезнь может протекать очень тяжело и окончиться смертью.

У больных, профилактически иммунизированных гамма-глобулином или противокоревой сывороткой, корь протекает очень легко, при отсутствии или малой выраженности ряда важных симптомов (митигированная корь).

Перенесенное заболевание оставляет прочный иммунитет.

Диагноз. Болезнь распознается на основе клинической картины с учетом катарального периода, положительного симптома Бельского – Филатова – Коплика (отмечаемого в 80-85% случаев), а в более позднем периоде – последовательности высыпаний на коже, эпидемиологических данных.

Дифференциальный диагноз в катаральном периоде кори приводят с гриппом, аденовирусными катарами верхних дыхательных путей, безжелтушным лептоспирозом.

После появления у больного сыпи нужно дифференцировать от коревидной краснухи, сыпей медикаментозного или сывороточного происхождения, а в эндемических местностях (Средняя Азия) – от клещевого риккетсиоза.

Лечение. При легком и среднетяжелом течении кори больного изолируют на дому, больные тяжелыми и осложненными формами кори помещаются в инфекционные больницы (отделения).

Больной должен находиться в теплой, хорошо проветриваемой комнате с неярким освещением (вследствие светобоязни у больного).

Глаза больного промывают 4-5 раз в день кипяченой водой, 0,5-1% раствором борной кислоты, один раз в день закапывают стерильный рыбий жир.

Ватным тампоном, смоченным в глицерине или смазанным вазелином, прочищают носовые ходы.

Маленьким детям тампоном, смоченным 0,5% раствором борной кислоты, ежедневно протирают слизистую оболочку рта, а дети старшего возраста и взрослые прополаскивают рот раствором (1 : 3000) пермаганата калия.

По соответствующим показаниям применяют сердечно-сосудистые вливания 0,85% раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы. У больных с осложнением кори пневмонией или бронхиолитом применяют антибиотики (пенициллин, тетрациклин, эритромицин); полезны горчичники, горчичные обертывания (для детей раннего возраста), детям старшего возраста – банки на спину и боковые поверхности грудной клетки.

Ослабленным детям с профилактической целью назначают антибиотики, а при осложнении пневмонией – дробные переливания крови и плазмы. При ложном крупе интубацию не применяют, а пользуются отвлекающими средствами в виде горячих ножных ванн.

Профилактика. Всем детям в возрасте от 3 месяцев до 4 лет, которые имели контакт с больным корью, и ослабленным детям более старшего возраста, страдающим расстройствами питания, авитаминозами и также находившимися в контакте с больным, вводят внутримышечно гамма-глобулин (3 мл для детей в возрасте 3-6 лет и 5-6 мл для более старших детей).

При приеме в детские учреждения, больницы, летние пионерские лагеря необходимо выяснить возможность его контакта с больным корью.